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【摘 要 】目的:觀察靜吸復合麻醉期間顱內動脈瘤病人行夾閉術中血管緊張素II(AT-Ⅱ)、內皮素(ET)和降鈣素基因相關肽(CGRP)的變化.方法:顱內動脈瘤擬行擇期開顱動脈瘤夾閉術病人20例,麻醉誘導后氣管插管控制呼吸,異丙酚4 mg/(kgh),異氟醚 (MAC 1%~1.5%) 維持麻醉.分別于麻醉誘導前(T0)、剪硬膜(T1)、夾閉動脈瘤(T2)和動脈瘤夾閉后30分鐘(T3)4個時點采集動脈血,應用放免法檢測血漿中AT-Ⅱ、ET和CGRP的濃度.結果:4個時點AT-Ⅱ均在正常值范圍.ET于麻醉中3個時點明顯低于T0(P<0.01).麻醉中3個時點CGRP與T0比較呈顯著性升高. 結論:靜吸復合麻醉下開顱動脈瘤夾閉術中縮血管物質降低,舒血管物質升高,提示靜吸復合麻醉能有效預防術中急性腦血管痙攣,麻醉中應注重擴血管治療.

【關 鍵 詞 】血管緊張素Ⅱ;內皮素;降鈣素基因相關肽;腦動脈瘤;靜吸復合麻醉

文章編號:1009-5519(2007)03-0333-03

中圖分類號:R614

文獻標識碼:A

靜吸復合麻醉對腦動脈瘤夾閉術中收縮和舒張血管物質的影響參考屬性評定
有關論文范文主題研究: 關于動脈瘤的論文例文 大學生適用: 本科畢業論文、專科畢業論文
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畢業論文開題報告: 論文提綱、論文設計 職稱論文適用: 論文發表、中級職稱
所屬大學生專業類別: 如何寫 論文題目推薦度: 免費選題

顱內動脈瘤手術要求麻醉平穩,適當控制性降壓,防止術中瘤體血管破裂、出血.收縮和舒張腦血管物質在顱內動脈瘤破裂、蛛網膜下腔出血病人繼發腦血管痙攣的病理生理過程起重要作用.本研究旨在觀察靜吸復合麻醉期間病人舒縮血管物質的變化,為臨床麻醉提供參考.

1資料和方法

1.1一般資料:選擇擬行擇期顱內動脈瘤夾閉術病人20例,Hunt and Hess分級Ⅰ~Ⅱ級,ASA Ⅱ級,術前無內分泌及代謝系統疾病.

1.2麻醉方法:術前30 分鐘肌肉注射魯米那鈉0.1 g、東莨菪堿0.3 mg,麻醉誘導異丙酚2 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg,靜脈誘導行氣管插管,術中吸入異氟醚(MAC)1%~1.5%,瑞芬太尼0.1 μg/(kgmin)靜脈泵注,維庫溴銨1 μg/(kgmin)靜脈泵注,異丙酚4 mg/(kgh)持續靜脈泵入.

1.3麻醉監測:動脈內置管直接連續測量動脈壓,同時用Datex監護儀監測心電圖、動脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、尿量.

1.4檢測方法:檢測方法分別于麻醉誘導前(T0)、剪硬膜(T1)、夾閉動脈瘤(T2)和動脈瘤夾閉后30 分鐘(T3) 4個時點取橈動脈血.采用北京北方生物技術研究所生產的放射免疫測定盒,SN一692型Y計數器檢測.

1.5統計學处理:各組測定值用平均值±標準差(x±s)表示, 采用SPSS軟件進行方差分析,P<0.05為差異有顯著性.

2結果

靜吸復合麻醉中3個時點AT-II與T0比較差異無顯著性(P>0.05),ET較T0明顯降低(P<0.01),CGRP較T0有顯著性升高(P<0.01),MAP較T0顯著性下降(P<0.05),但降低幅度仍在正常范圍.HR無明顯變化,見表1.


動脈瘤自考論文怎么寫
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3討論

異丙酚能有效降低MAP而降低顱內壓,持續輸注異丙酚維持麻醉可保持穩定的血藥濃度,使顱內壓持續下降且低于誘導前水平,平均動脈壓和腦灌注壓維持穩定.Patrick等的研究結果表明,采用2mg/kg劑量的異丙酚可使顱內壓顯著下降且隨時間的延長無回升趨勢,而CPP雖顯著下降但10分鐘后自動恢復至術前水平.這不僅有利于保持循環動力學的穩定,而且也有利于維持足夠的腦灌注壓,同時也說明腦循環的自身調節能力未受損害.臨床麻醉劑量的異丙酚具有非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑、氧自由基清除劑和內皮素拮抗劑作用,并能提高降鈣素基因相關肽水平,具有多途徑、多位點的腦保護劑特性[3,4].

異氟醚為鹵族吸入性麻醉藥,具有血/氣分配系數低、誘導迅速、麻醉濃度控制容易,有一定肌松作用等優點,用于神經外科手術的麻醉,能使腦代謝率明顯下降,有利于低血壓時鉗閉腦動脈瘤對腦組織的保護.腦血管疾病需要選擇控制性降壓術時,也可用異氟醚作降壓藥.


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ET與CGRP是體內最強的縮、舒血管活性肽,區別在于對腦供血和對細胞內Ca2+穩定性的影響不同.腦缺血性損害時ET明顯增高[5],CGRP則下降.動物實驗發現CGRP對ET具有生物學拮抗作用,是內源性ET拮抗劑.CGRP可縮小大鼠局灶腦缺血體積,使腦組織缺血損傷面積減少,降低海馬神經元對缺氧的易感性,對神經元产生直接

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;的保護作用[5].本研究發現腦動脈瘤病人術中ET水平明顯降低,CGRP顯著性升高,這可能與異丙酚和異氟醚的聯合應用有關,提示靜吸復合麻醉能有效預防術中急性腦血管痙攣,麻醉中應注重擴血管治療,以維持血流動力學的穩定.

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